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#COVID19 🔴 ¿Qué es el COVID-19 grave y cómo se trata? #Coronavirus

La enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) es causada por el virus SARS-CoV-2. La infección se transmite a través de gotitas respiratorias y contacto cercano. Los principales órganos afectados por COVID-19 incluyen los pulmones, el corazón, los riñones, los genitales y el hígado.

Los casos graves de COVID-19 incluyen dificultad respiratoria y tienen una tasa de muerte relativamente alta. Incluso las personas sanas pueden experimentar un COVID-19 grave, sin embargo, el riesgo de enfermedad grave y muerte aumenta con la edad.

La enfermedad grave también es más común en hombres que en mujeres. El riesgo de enfermedad grave es mayor entre ciertos grupos étnicos, como las personas negras e hispanas en los Estados Unidos. Los factores de riesgo adicionales para el desarrollo de COVID-19 grave incluyen enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, inmunosupresión y obesidad.

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¿Qué es el COVID-19 severo?

Los síntomas iniciales más comunes de COVID-19 incluyen fiebre, tos, fatiga, dolores de cabeza, dolor muscular y diarrea. Estadísticamente, el 5% de los pacientes sintomáticos estarán críticamente enfermos, mientras que el 14% experimentará una enfermedad grave. Existen grandes diferencias en la duración de los síntomas y las complicaciones causadas por COVID-19. Generalmente, la enfermedad grave comienza una semana después de la aparición de los síntomas.

La disnea (dificultad para respirar) es el síntoma más común de COVID-19 grave y está presente en el 40% de los pacientes sintomáticos. Específicamente, el COVID-19 severo se diagnostica cuando el paciente experimenta:

  • Una frecuencia respiratoria de al menos 30 respiraciones por minuto.
  • Una saturación de oxígeno en sangre del 93% o menos
  • Índice de oxigenación de 300 mmHg
  • Se infiltra en más del 50% del campo pulmonar en las pruebas de imagen pulmonar.

La disnea suele ir acompañada de hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en sangre). Muchos pacientes con COVID-19 grave también tienen insuficiencia respiratoria progresiva, linfopenia, complicaciones tromboembólicas y trastornos del sistema nervioso central o periférico.

El COVID-19 grave puede provocar lesiones cardíacas, renales y hepáticas agudas. Otras complicaciones incluyen shock, arritmias cardíacas, rabdomiólisis (ruptura rápida del músculo esquelético dañado) y coagulopatía (capacidad alterada para formar coágulos de sangre). La principal causa de muerte en pacientes con COVID-19 es la insuficiencia respiratoria, por lo que el principal tratamiento es el soporte respiratorio.

¿Cómo se trata el COVID-19 grave?

El COVID-19 se puede diagnosticar mediante:

  • La historia clínica de los pacientes
  • Detección de ARN del SARS-CoV-2 en secreciones respiratorias
  • Descubrimiento de consolidaciones bilaterales mediante radiografías de tórax

Después del diagnóstico, el primer paso para el tratamiento del COVID-19 grave es la hospitalización para un seguimiento cuidadoso. Los pacientes son monitoreados en la unidad de cuidados intensivos mediante observación directa y oximetría de pulso (una prueba no invasiva que mide los niveles de saturación de oxígeno). La suplementación con oxígeno mediante una cánula nasal o una máscara Venturi es vital para mantener la saturación de oxígeno de la hemoglobina en un 90-96%.

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Los procedimientos que se utilizan actualmente en el tratamiento de COVID-19 incluyen intubación endotraqueal, extubación, broncoscopia, aspiración de las vías respiratorias, nebulización de medicamentos, uso de cánulas nasales de alto flujo, ventilación no invasiva y ventilación manual con un dispositivo de bolsa-mascarilla. . Los pacientes que reciben tratamiento por COVID-19 grave requieren una nutrición y un cuidado adecuados para evitar más lesiones.

De acuerdo con las pautas actuales, los médicos deben usar equipo de protección personal (EPP) adecuado, incluidos guantes, batas, máscaras N95 y protección para los ojos, en presencia de pacientes con COVID-19. Si es posible, los pacientes también deben usar mascarillas quirúrgicas para limitar la propagación de gotitas infecciosas.

Decidir cuándo un paciente con COVID-19 grave debe recibir intubación endotraqueal es una parte importante de la atención. La intubación endotraqueal la realiza un operador experto para insertar un tubo de plástico flexible en la tráquea del paciente para mantener una vía respiratoria abierta y segura. La tráquea (que también se conoce como tráquea) es un tubo grande que permite el paso del aire.

Los pacientes requieren ventilación con protección pulmonar después de la intubación, con una presión de meseta de 30 cm de agua y volúmenes tidales basados ​​en la altura del paciente. Si los pacientes no necesitan intubación pero presentan hipoxémicos, se puede utilizar una cánula nasal de alto flujo para mejorar la oxigenación.

Los medicamentos, incluidos los sedantes y analgésicos, se utilizan a menudo para prevenir el dolor, la angustia y la disnea en pacientes con COVID-19 grave. La dexametasona es un esteroide que actualmente se considera el estándar de atención para estos pacientes. Este fármaco reduce la tasa de muerte en este grupo de pacientes que requieren oxígeno, especialmente los que reciben oxígeno mediante ventilación mecánica. Un gran ensayo clínico mostró que la dexametasona condujo a una reducción del 17% en la mortalidad de los pacientes hospitalizados con COVID-19 que requirieron suplementos de oxígeno.

Antivirales

Aunque el remdesivir ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de Covid-19 en pacientes hospitalizados, se necesitan más datos para comprender su función en el tratamiento de COVID-19 grave. Remdesivir parece tener un mecanismo de acción antiviral, ya que se ha demostrado que reduce el tiempo que tardan los pacientes en alcanzar la recuperación clínica. El uso combinado de dexametasona y remdesivir se está utilizando de manera más clínica, aunque su beneficio requiere más investigación a partir de ensayos clínicos. Se están probando otros medicamentos antivirales para su uso contra COVID-19, incluidos lopinavir y ritonavir.

Los pacientes con COVID-19 solo pueden ser dados de alta de la unidad de cuidados intensivos y transferidos a un departamento para recibir tratamiento una vez que se hayan cumplido los criterios específicos. Estos criterios incluyen:

  • Ausencia de fiebre durante al menos tres días.
  • Mejoras importantes en los síntomas respiratorios
  • Exploraciones de tórax que muestran lesiones reducidas
  • Sin daños que pongan en peligro la vida de los órganos principales

Para controlar el alto riesgo de complicaciones por COVID-19 grave, es vital que se sigan todas las pautas de control de infecciones y que se establezcan rápidamente los objetivos de atención para cada paciente.

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Referencias:

Berlin, D., Gulick, R. y Martinez, F. (2020). Covid-19 severo. The New England Journal of Medicine, 383 (25), 2451-2460. Obtenido de: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009575?query=featured_home

Xie, P. y col. (2020). Severo Covid-19: una revisión del progreso reciente con una mirada hacia el futuro. Frontiers in Public Health, 8, 189. Obtenido de: https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00189

Imagen de Miguel Á. Padrino en Pixabay



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