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#COVID19 🔴 Pulsioximetría: examinar el sesgo racial en una herramienta valiosa pero defectuosa #COVID-19 #COVID_19

En pacientes que requieren oxigenoterapia suplementaria, los niveles administrados a menudo dependen de la saturación de oxígeno de un individuo medida por oximetría de pulso. Sin embargo, dado que esta tecnología se desarrolló en poblaciones no diversas, el sesgo racial puede influir en la precisión de las lecturas del oxímetro de pulso. En consecuencia, el uso de estos dispositivos para determinar las necesidades de triaje y el ajuste de los niveles de oxígeno podría aumentar el riesgo de hipoxemia en los pacientes de raza negra en comparación con los pacientes que no son de raza negra.1

En un estudio publicado recientemente en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, Michael W. Sjoding, MD, profesor asistente en la División de Medicina Pulmonar y Cuidados Intensivos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, y sus colegas exploraron esta posibilidad entre los pacientes que reciben oxígeno suplementario en numerosos sitios.1

Sjoding et al analizaron 10,789 pares de medidas de saturación de oxígeno por oximetría de pulso y saturación de oxígeno arterial en gases en sangre arterial de 1333 pacientes blancos y 276 pacientes negros en el Hospital de la Universidad de Michigan. Además, analizaron 37.308 pares de 7.342 pacientes blancos y 1.050 pacientes negros en unidades de cuidados intensivos (UCI) en otros 178 hospitales.

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Detectaron hipoxemia oculta, definida como una saturación de oxígeno arterial de menos del 88% a pesar de una saturación de oxígeno del 92% al 96% en la oximetría de pulso, en el 11,7% de los pacientes negros (IC del 95%, 8,5% -16,0%) en comparación con el 3,6% Pacientes de raza blanca (IC del 95%, 2,7% -4,7%) en un análisis no ajustado de la cohorte de la Universidad de Michigan. Se encontraron resultados comparables en análisis adicionales ajustados por edad, sexo y riesgo cardiovascular, y después de excluir a los pacientes con diabetes o niveles elevados de carboxihemoglobina.

En la cohorte multicéntrica, los análisis no ajustados demostraron hipoxemia oculta en el 17,0% de los pacientes de raza negra (IC del 95%, 12,2% -23,3%) y el 6,2% de los pacientes de raza blanca (IC del 95%, 5,4% -7,1%).1

“Por lo tanto, en dos grandes cohortes, los pacientes de raza negra tenían casi tres veces la frecuencia de hipoxemia oculta que no fue detectada por la oximetría de pulso que los pacientes de raza blanca”, escribieron el Dr. Sjoding et al.1 “Dado el uso generalizado de la oximetría de pulso para la toma de decisiones médicas, estos hallazgos tienen algunas implicaciones importantes, especialmente durante la actual pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)”.

Debido a que la oximetría de pulso determina los niveles de oxígeno en función de la cantidad de luz que se transmite a través de la piel, los tonos de piel más oscuros entre los pacientes negros son probablemente la razón de la discrepancia observada en el estudio, nos dijo el Dr. Sjoding en una entrevista reciente. “Es probable que la melanina cambie la relación entre la cantidad de luz transmitida y el nivel de oxígeno”.

La variación racial observada en el riesgo destaca la necesidad de considerar otros datos clínicos y reportados por el paciente indicativos de los niveles de oxígeno junto con las lecturas de la oximetría de pulso, afirmaron el Dr. Sjoding y sus coautores. En términos más generales, estos resultados subrayan la necesidad de dilucidar y abordar los prejuicios raciales asociados con los dispositivos médicos.

Si bien los oxímetros de pulso pueden proporcionar información valiosa, los profesionales de la salud deben ser conscientes de la imperfecta precisión de estos dispositivos y evitar depender demasiado de ellos en la toma de decisiones clínicas. Hasta que se corrijan los dispositivos, los proveedores de atención médica deben ser conscientes de que una lectura del dispositivo del 92% podría significar que el nivel real de oxígeno del paciente está entre 88% y 96% y puede ser más extremo en algunos casos, particularmente para pacientes con piel más oscura. ”, Aconsejó el Dr. Sjoding.

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Una solución de ingeniería relativamente simple podría aumentar potencialmente la precisión de las lecturas del oxímetro de pulso en todos los pacientes, pero esto requeriría un rediseño de estos dispositivos. “Creo que los proveedores de atención médica deben tomar una posición y presionar para que esto suceda”, dijo el Dr. Sjoding.

En una carta publicada en marzo de 2021 en el Medicina respiratoria lanceta, un grupo de aprendices de cuidados intensivos de los Estados Unidos y el Reino Unido (Hidalgo et al) abogó por una reforma rápida en esta área, y señaló que la inexactitud diferencial de los oxímetros de pulso se ha informado desde la década de 1990.2 Citaron este problema como un “ejemplo de racismo sistémico en la prestación de servicios de salud que no se ha abordado a pesar de décadas de evidencia”.

Aunque la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) publicó recientemente información sobre las limitaciones de los oxímetros de pulso junto con recomendaciones relevantes para médicos y pacientes, Hidalgo et al consideraron que estos esfuerzos eran insuficientes.2,3, Pidieron a la FDA y a otros organismos reguladores que realicen una revisión de estos dispositivos y reserven la aprobación para aquellos con un rendimiento equivalente independientemente de la raza.

Además, los autores pidieron que las sociedades de cuidados intensivos y pulmonares presionen para que las agencias reguladoras realicen pruebas rigurosas de los oxímetros de pulso, y también pidieron a los “hospitales que se comprometan a comprar solo oxímetros de pulso que hayan demostrado funcionar igualmente bien en pacientes de color”.2

Si bien en última instancia se necesita un rediseño de los oxímetros de pulso para corregir las inexactitudes basadas en la raza, un “ajuste al lado de la cama puede ser el enfoque menos malo en el corto plazo inmediato hasta que se encuentre una solución concreta”, escribieron Philip et al en una carta publicada en febrero. 2021 en BMJ en respuesta a los hallazgos de Sjoding et al.4 Señalaron que “no hay una razón obvia por la que los oxímetros no deberían calibrarse para pieles más oscuras y el ajuste junto a la cama debe hacerse para lecturas tomadas de piel más clara”.

Referencias

1. Sjoding MW, Dickson RP, Iwashyna TJ, Gay SE, Valley TS. Sesgo racial en la medición de la oximetría de pulso. N Engl J Med. 2020; 383 (25): 2477-2478. doi: 10.1056 / NEJMc2029240

2. Hidalgo DC, Olusanya O, Harlan E. Los aprendices de cuidados críticos piden una reforma de la oximetría de pulso. Lancet Respir Med. Publicado en línea el 1 de marzo de 2021. doi: 10.1016 / S2213-2600 (21) 00102-8

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3. Precisión y limitaciones del oxímetro de pulso: comunicación de seguridad de la FDA. Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. 19 de febrero de 2021. Consultado el 31 de marzo de 2021. https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/pulse-oximeter-accuracy-and-limitations-fda-safety-communication

4. Philip KEJ, Tidswell R, McFadyen C. Sesgo racial en la oximetría de pulso: más detalles estadísticos pueden ayudar a abordar el problema. BMJ. 2021; 372: n298. doi: 10.1136 / bmj.n298

Este artículo apareció originalmente en Pulmonology Advisor

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