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#COVID19 🔴 Los pacientes con afecciones médicas subyacentes ahora son una prioridad para la vacunación contra COVID-19 #COVID-19 #COVID_19

En marzo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) anunciaron que darían prioridad a todos los pacientes con diabetes para las vacunas COVID-19, una decisión que fue aplaudida por la Asociación Estadounidense de Diabetes, que buscaba revertir una guía anterior que no priorizaba todos los pacientes con diabetes.

“La recomendación actualizada es un cambio bienvenido para los casi 1.6 millones de estadounidenses que tienen diabetes tipo 1, muchos de los cuales se quedaron atrás, aunque sin darse cuenta, por la guía previa de los CDC”, dijo Tracey D. Brown, directora ejecutiva de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). “Sabemos que las personas con diabetes representan casi el 40 por ciento de todas las muertes relacionadas con COVID-19. Hacer que los CDC reconozcan el grave riesgo de COVID-19 para todas las personas con diabetes contribuirá en gran medida a impulsar un mayor acceso a la vacuna para nuestra comunidad en un momento crítico. Es crucial que los estados restantes sigan su ejemplo. La ciencia y la recomendación de los CDC no dejan lugar a dudas de que todas las personas con diabetes deben tener la misma prioridad “.

Como parte del lanzamiento de la vacuna COVID-19 de fase 1c de los CDC que comenzó en marzo, los CDC recomiendan que todos los pacientes entre 16 y 64 años con afecciones médicas subyacentes reciban una vacuna COVID-19. Además de los pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2, la lista incluye pacientes con cáncer, enfermedad renal crónica, enfermedades pulmonares crónicas (incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis quística e hipertensión pulmonar), demencia u otros afecciones neurológicas, síndrome de Down, afecciones cardiovasculares (como insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria, miocardiopatías o hipertensión), infección por VIH, pacientes con inmunodeficiencia, enfermedad hepática, obesidad, anemia falciforme o talasemia, ictus o enfermedad cerebrovascular, entre otras afecciones.

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Los médicos deben usar su criterio y pueden recomendar a los pacientes que se vacunen incluso si su condición médica subyacente no está incluida en la lista. “Los estudios han demostrado que COVID-19 no afecta a todos los grupos de población por igual. El riesgo de COVID-19 grave aumenta a medida que aumenta la cantidad de afecciones médicas subyacentes en un individuo. Algunas afecciones médicas crónicas ocurren con mayor frecuencia o a una edad más temprana en las poblaciones de minorías raciales o étnicas ”, declaró el CDC en un informe publicado en su sitio web.

Según un estudio publicado en Red JAMA abierta por Ning Rosenthal, MD, MPH, PhD, de Premier Applied Sciences, Carolina del Norte, el 70,1% de los pacientes hospitalizados y el 25,1% de los pacientes ambulatorios con COVID-19 tenían al menos una comorbilidad, siendo la más común la hipertensión (30,236 [46.7%]), hiperlipidemia (18.744 [28.9%]), diabetes (18.091 [27.9%]) y enfermedad pulmonar crónica (10,434 [16.1%]). Se encontró que la vejez de al menos 80 años era el factor de riesgo más asociado con la muerte, que se aplicaba al 20,3% de los pacientes hospitalizados en Rosenthal et al. estudio.

Aún así, las comorbilidades preexistentes se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad para los pacientes que ingresaron en el hospital para recibir tratamiento con COVID-19. Rosenthal y col. encontraron que los pacientes con COVID-19 con un tumor sólido metastásico tenían un 57% más de riesgo de mortalidad hospitalaria en comparación con los pacientes con antecedentes de infarto de miocardio (aumento del 47%), los pacientes con enfermedad cerebrovascular (aumento del 39%), insuficiencia cardíaca congestiva ( 37% de aumento), hemiplejía (34% de aumento), cualquier neoplasia maligna (27% de aumento), demencia (20% de aumento), diabetes (20% de aumento), enfermedad pulmonar crónica (16% de aumento) e hiperlipidemia (11% de aumento). ). La presencia de múltiples comorbilidades se asoció con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria.

En una revisión de 235 estudios sobre COVID-19 y su efecto en pacientes con comorbilidades preexistentes, los CDC concluyeron que, según el metanálisis y las revisiones sistemáticas incluidas en la revisión de los CDC, se encontró que solo nueve afecciones tenían una asociación significativa con riesgo de enfermedad grave por COVID-19. Estos incluyen cáncer, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal crónica, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), diabetes mellitus (tipo 1 y tipo 2), afecciones cardiovasculares (como insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias o miocardiopatías), obesidad (IMC ≥ 30 kg / m2), embarazo y antecedentes de tabaquismo o fumadores actuales. Los estudios que identificaron otras comorbilidades consideradas de alto riesgo de mortalidad o enfermedad grave fueron en su mayoría observacionales o como resultado de informes de casos.

EL PACIENTE CON DIABETES

Escribiendo en Acta Diabetolgica en febrero, Qing Cheng de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong en Wuhan, China, los pacientes con diabetes pueden tener un mayor riesgo de mortalidad y un pronóstico más grave de COVID-19 posiblemente porque la resistencia a la insulina finalmente estimula la producción de citocinas proinflamatorias, estrés oxidativo, y moléculas de adhesión.

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“La infección conduce a la destrucción de las células beta pancreáticas, disminución del contenido de insulina pancreática y cambios en la capacidad del huésped para responder normalmente a las pruebas de tolerancia a la glucosa”, Cheng et al. escribió en el estudio.

Drs. Rimesh Pal y Sanjay K. Bhadada, dos endocrinólogos de la India, escribiendo en Diabetes y síndrome metabólico: revisión clínica y revisiones, describió el proceso fisiológico de la enfermedad entre la diabetes mellitus y el COVID-19 como un “círculo vicioso”.

“La interacción bidireccional entre COVID-19 y diabetes mellitus establece un círculo vicioso en el que COVID-19 conduce al empeoramiento de la disglucemia y la diabetes mellitus, a su vez, exacerba la gravedad de COVID-19. Por lo tanto, es imperativo que las personas con diabetes mellitus tomen todas las precauciones necesarias y garanticen un buen control glucémico en medio de la pandemia en curso ”, escribieron.

Pal y Bhadada teorizaron que “la inmunidad innata comprometida, el entorno de citocinas proinflamatorias, la expresión reducida de ACE2 y el uso de antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona en personas con diabetes mellitus contribuyen a un mal pronóstico en COVID-19. Por el contrario, el daño directo de las células β, la resistencia a la insulina inducida por citocinas, la hipopotasemia y los fármacos utilizados en el tratamiento de COVID-19 (como los corticosteroides, lopinavir / ritonavir) pueden contribuir a empeorar el control de la glucosa en personas con diabetes mellitus “.

Un panel de médicos escribiendo en La lanceta en abril de 2020, emitió un conjunto de recomendaciones de tratamiento para pacientes diabéticos con COVID-19. Para la atención ambulatoria, recomiendan enfatizar al paciente la importancia de lograr un control metabólico óptimo y advierten contra la interrupción prematura de los tratamientos que reciben los pacientes con diabetes.

Para la atención hospitalaria, recomiendan monitorear a los pacientes para detectar diabetes de nueva aparición en pacientes que están infectados con COVID-19.

Para los pacientes con diabetes que reciben atención hospitalaria por COVID-19, la monitorización de rutina debe incluir monitorización de la glucosa plasmática, electrolitos, pH, cetonas en sangre o β-hidroxibutirato, escribió el panel.

El objetivo final del tratamiento debe ser:

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· Concentración de glucosa en plasma: 4-8 mmol / L (72-144 mg / dL)

· HbA1c: † menos de 53 mmol / mol (7%)

· Objetivos de MCG / MGF

· TIR (3 · 9–10 mmol / L): más del 70% (> 50% en personas frágiles y mayores)

· Hipoglucemia (<3 · 9 mmol / L): menos del 4% (<1% en personas frágiles y mayores)

· Concentración de glucosa en plasma: 4 a 10 mmol / L (72 a 180 mg / dL)

Para los pacientes con diabetes tipo 2 y COVID-19, el panel advierte sobre posibles interacciones medicamentosas negativas. Los pacientes que toman metformina, por ejemplo, pueden experimentar deshidratación y acidosis láctica, por lo que puede ser necesario dejar de tomar el medicamento temporalmente. Estos pacientes tienen un alto riesgo de lesión renal, por lo que se debe controlar la función renal.

La terapia con insulina no debe suspenderse en pacientes con COVID-19 y diabetes. Deben controlar la glucemia cada 2 a 4 horas o seguir prácticas de monitorización continua de la glucosa. Los medicamentos deben ajustarse, si procede, para alcanzar los objetivos terapéuticos.

Los pacientes que toman inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina tienen riesgo de deshidratación y cetoacidosis diabética, por lo que deben dejar de tomar estos medicamentos temporalmente si se presentan estos síntomas.

Los pacientes que toman agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón albiglutida, dulaglutida, exenatida de liberación prolongada, liraglutida, lixisenatida y semaglutida corren el riesgo de deshidratación, lo que puede provocar una enfermedad grave, por lo que deben seguir una ingesta estricta de líquidos y una dieta de rutina.

Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 alogliptina, linagliptina, saxagliptina y sitagliptina son generalmente bien tolerados y pueden continuarse.

“Nos damos cuenta de que todas nuestras recomendaciones y reflexiones se basan en la opinión de nuestros expertos, a la espera de los resultados de los ensayos clínicos aleatorios. Se ha demostrado que la ejecución de ensayos clínicos en circunstancias desafiantes es factible durante la pandemia de COVID-19, y están surgiendo redes de ensayos para proporcionar terapias basadas en evidencia. Será importante investigar los subgrupos con diabetes y cómo estos se relacionan con los resultados de COVID-19, en particular investigando si algunos de los diversos enfoques de manejo serían particularmente efectivos en el manejo de la diabetes en un contexto de COVID-19 ”, Bornstein et al. escribió.

Para obtener más información de la Asociación Estadounidense de Diabetes sobre COVID-19, visite el centro de COVID-19 de la ADA (https://www.diabetes.org/coronavirus-covid-19) para conocer los planes de vacunas por estado.

Divulgaciones:

n / A

Referencias

1. “La Asociación Estadounidense de Diabetes aplaude la decisión de los CDC de dar prioridad a todas las personas con diabetes para la vacuna COVID-19”, declaración de la Asociación Estadounidense de Diabetes emitida el 30 de marzo de 2021 | Arlington, Virginia.

2. “COVID-19, Personas con ciertas condiciones médicas”, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 29 de marzo de 2021.

3. “Condiciones médicas subyacentes asociadas con alto riesgo de COVID-19 severo: información para proveedores de atención médica”, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Actualizado el 29 de marzo de 2021.

4. Ning Rosentha, MD, MPH, PhD; Zhun Cao, PhD; Jake Gundrum, MS; Jim Sianis, PharmD, MBA; Stella Safo, MD, MPH. “Factores de riesgo asociados con la mortalidad hospitalaria en una muestra nacional de pacientes de EE. UU. Con COVID-19”, Red abierta de JAMA. 10 de diciembre de 2020. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.29058

5. “Resumen científico: Evidencia utilizada para actualizar la lista de afecciones médicas subyacentes que aumentan el riesgo de una persona de sufrir una enfermedad grave por COVID-19”, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 29 de marzo de 2021.

6. Zeng-hong Wu, Yun Tang y Qing Cheng. “La diabetes aumenta la mortalidad de los pacientes con COVID-19: un metanálisis”, Acta Diabetolgica, una publicación de Springer Nature. Recibido: 23 de abril de 2020 / Aceptado: 6 de mayo de 2020. Publicado en febrero de 2021. https://doi.org/10.1007/s00592-020-01546-0

7. Rimesh Pal, Sanjay K Bhadada. “COVID-19 y diabetes mellitus: una interacción impía de dos pandemias”, Diabetes y síndrome metabólico: revisión clínica y revisiones. 6 de mayo de 2020. DOI: 10.1016 / j.dsx.2020.04.049

8. Stefan R Bornstein, Francesco Rubino, Kamlesh Khunti, et al. “Recomendaciones prácticas para el manejo de la diabetes en pacientes con COVID-19”, La lanceta. Publicado en forma impresa en junio de 2020. Publicado en línea el 23 de abril de 2020. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30152-2

Este artículo apareció originalmente en Endocrinology Advisor

Artículo fuente