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#COVID19 馃敶 El informe Sewell cit贸 mi trabajo, pero no las partes que destacan el racismo estructural | Raza #COVID-19 #COVID_19

TAqu铆 ha habido un gran inter茅s en el informe de la Comisi贸n sobre Disparidades Raciales y 脡tnicas. (creo), que revis贸 la evidencia pertinente sobre la discriminaci贸n en la educaci贸n, el mercado laboral y otros lugares. Mi enfoque, sin disculpas, est谩 en el cap铆tulo de salud, que cita de manera prominente mi propio trabajo. Desafortunadamente, los autores del informe citan mis puntos de vista de la Marmot Review de 2010 producida por el Instituto de Equidad en Salud de la UCL (IHE), pero no mencionan la referencia expl铆cita a la raza / desigualdad en dos informes de nuestro instituto el a帽o pasado, Equidad en la salud en Inglaterra: The Marmot Review 10 a帽os despu茅s y reconstruir de forma m谩s justa: la revisi贸n de Covid-19 Marmot.

Me concentro en la salud, no solo porque ah铆 es donde Cred cita mi trabajo, sino porque mi visi贸n del mundo de larga data es que el nivel de salud de la poblaci贸n nos dice mucho sobre qu茅 tan bien una sociedad est谩 satisfaciendo las necesidades de sus ciudadanos. Las desigualdades en salud nos hablan de las desigualdades en la sociedad. El lente de la salud me brinda una forma de evaluar qu茅 desigualdades en la sociedad son m谩s destacadas. Por ejemplo, 驴deber铆a importarnos si una familia vive en una casa m谩s grande que otra? Mi enfoque a esa dif铆cil pregunta es: no, no deber铆a importarnos, si esas diferencias en la vivienda no conducen a desigualdades en la salud. Pero si vivir en una vivienda superpoblada, con calefacci贸n e inasequible conduce a una peor salud, entonces deber铆amos preocuparnos. Significa que la forma en que eval煤o la conclusi贸n del informe Cred sobre la existencia o no del racismo es si proporciona una explicaci贸n adecuada de las desigualdades de salud raciales / 茅tnicas. (El t铆tulo del informe es “disparidades”, pero en el cap铆tulo de salud a veces cae en el lenguaje m谩s familiar de “desigualdades”).

Su cap铆tulo sobre salud tiene muchas cosas buenas. Establece claramente que las desigualdades en salud no se deben principalmente a las desigualdades en el acceso a la atenci贸n m茅dica, sino a las desigualdades en los determinantes sociales de la salud y en los comportamientos. Llama la atenci贸n sobre los problemas del t茅rmino negro, asi谩tico y 茅tnico minoritario (BAME): existen importantes diferencias de salud entre los grupos 茅tnicos. Sin embargo, puedo ilustrar las deficiencias de Cred en su enfoque del racismo por las deficiencias en la forma en que maneja mis informes sobre las desigualdades en salud. En referencia a la revisi贸n Marmot de 2010 de IHE, el informe Cred dice: 鈥淭he Marmot Review s铆 encontr贸 variaciones por minor铆as 茅tnicas, sin embargo, no respondi贸 por qu茅 los determinantes sociales de la salud est谩n distribuidos de manera desigual entre los diferentes grupos raciales y 茅tnicos. Esta pregunta estaba fuera del alcance de la revisi贸n, pero tambi茅n se vio afectada por la falta de una recopilaci贸n de datos coherente sobre la etnia en la salud “.

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Esa es una versi贸n precisa de nuestro pensamiento en 2010. Nuestro encargo entonces era examinar las desigualdades en salud entre grupos sociales definidos sobre la base de caracter铆sticas socioecon贸micas. De hecho, en 2010, pens茅 que la mayor铆a de las diferencias 茅tnicas en salud podr铆an deberse a diversas caracter铆sticas socioecon贸micas. Mi cambio de opini贸n estuvo muy influenciado por la experiencia de presidir la Comisi贸n de Equidad y Desigualdades en Salud de la Organizaci贸n Panamericana de la Salud (OPS) sobre Equidad y Desigualdades en Salud en las Am茅ricas. El informe, publicado en 2019, concluy贸 que en todas las Am茅ricas, desde Am茅rica del Norte hasta Am茅rica Latina y el Caribe, los pueblos ind铆genas tienen peor salud que los no ind铆genas; y los afrodescendientes sufren constantemente desventajas en materia de salud y en los determinantes sociales de la salud. Destac贸 los efectos del colonialismo y el racismo estructural, y destac贸 la abrumadora necesidad de abordar ese racismo en la lucha contra los determinantes sociales de las desigualdades en salud.

Este pensamiento sobre el racismo estructural inform贸 nuestra interpretaci贸n de la evidencia sobre la salud en el Reino Unido, y citamos el trabajo de Paho en Build Back Fairer. Si los comisionados de Cred hubieran consultado el resumen ejecutivo de nuestro informe de 2020 que refleja los primeros meses de la pandemia de Covid, habr铆an encontrado una idea m谩s pertinente: 鈥淟os v铆nculos entre la mala salud, incluido el Covid-19, y la privaci贸n son demasiado familiares. Menos as铆 han sido los hallazgos de tasas de mortalidad por Covid-19 sorprendentemente altas entre los brit谩nicos que se identifican a s铆 mismos como negros, banglades铆es, paquistan铆es e indios. Gran parte, pero no todo, de este exceso se puede atribuir a vivir en 谩reas desfavorecidas, viviendas hacinadas y estar m谩s expuesto al virus en el trabajo y en el hogar; estas condiciones son en s铆 mismas el resultado de desigualdades de larga data y racismo estructural “.

Pienso en estas desigualdades 茅tnicas de dos maneras. La primera perspectiva considera lo que causas las causas de mala salud. El tabaquismo, la mala alimentaci贸n y la obesidad son causas de mala salud, pero las 鈥渃ausas de las causas鈥 son los determinantes sociales de la salud: las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. El racismo estructural puede ser una de las causas de los determinantes sociales de la salud: las causas de las “causas de las causas”.

Por ejemplo, citamos en Build Back Fairer el hallazgo de que, para 17 ocupaciones, cuanto mayor es la proporci贸n de trabajadores que provienen de grupos BAME, mayores son las tasas de mortalidad por Covid-19. Las 鈥渃ausas de las causas de las causas鈥 significa que algunos grupos 茅tnicos tienen m谩s probabilidades de tener condiciones sociales adversas, en este caso trabajando en ocupaciones de alto riesgo.

La segunda forma de pensar sobre las desigualdades 茅tnicas en salud surge de la intersecci贸n entre los patrones 茅tnicos de enfermedad y la posici贸n socioecon贸mica. Hay diferencias de salud entre razas que no se explican completamente por clase; es probable que el racismo juegue un papel importante. En pocas palabras, estos dos problemas pueden superponerse, pero no son lo mismo. El informe se帽ala que algunos grupos 茅tnicos tienen mejor salud que otros, pero esto simplemente revela las limitaciones de la clasificaci贸n BAME; no refuta el papel del racismo.

Es sorprendente que los autores del informe Cred est茅n tan dispuestos a descartar el racismo estructural cuando citan 鈥渓os expertos nos advierten que la mala salud mental tiene poco que ver con la predisposici贸n gen茅tica, sino m谩s bien con circunstancias sociales adversas, incluido el racismo y las penurias鈥. El debate es m谩s que sem谩ntico. Los autores del informe reconocen la importancia de los determinantes sociales de la salud, pero quieren ver en el futuro lo que los individuos y las comunidades pueden hacer por s铆 mismos. 驴Qu茅? Si se encuentra en una vivienda inasequible o en la pobreza laboral, 驴hacer lo que pueda para salir de ella? Aquellos de nosotros que reconocemos que la naturaleza de la sociedad es vital queremos mirar hacia arriba a las estructuras sociales que tienen una influencia tan poderosa en la salud y el bienestar. Lograr una distribuci贸n justa de la salud entre los grupos sociales y 茅tnicos ser谩 una se帽al de que hemos cambiado la sociedad para mejor.

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  • Michael Marmot es profesor de epidemiolog铆a en el University College London, director del Instituto de Equidad en Salud de la UCL y ex presidente de la Asociaci贸n M茅dica Mundial.

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