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#COVID19 🔴 Coagulación sanguínea de AstraZeneca: ¿qué es este síndrome poco común y cómo se produce? | Coronavirus #COVID-19 #COVID_19

Dado que se observó una coagulación rara pero grave en algunas personas después de la vacunación con la vacuna Covid-19 de AstraZeneca, los investigadores de todo el mundo se han esforzado por comprender por qué ocurre el síndrome de coagulación, conocido como “trombosis con trombocitopenia” (coagulación con un recuento bajo de plaquetas).

La mayoría de los casos de estos coágulos ocurrieron en las venas del cerebro (una condición llamada trombosis del seno venoso cerebral o CVST), aunque algunos ocurrieron en otras venas, incluidas las del abdomen (trombosis de la vena esplácnica). Tiene una alta tasa de mortalidad.

Cada vez hay más evidencia de que la vacuna está causando este raro síndrome de coagulación. Entonces, ¿qué sucede en los afectados y, lo que es más importante, por qué?

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¿Qué sabemos sobre este síndrome?

Las plaquetas son células que generalmente ayudan a detener el sangrado al aglutinarse para formar un coágulo de sangre. En los receptores de la vacuna AstraZeneca afectados por este raro síndrome de coagulación, el número de plaquetas desciende. Se produce una reacción única del sistema inmunológico que involucra a las plaquetas y glóbulos blancos restantes, y es esta reacción la que hace que la sangre se vuelva más grumosa, lo que lleva a la coagulación.

La afección es muy similar a otra afección de la coagulación relativamente rara pero grave causada por el uso de un anticoagulante llamado heparina. Tanto en el uso de heparina como en la administración de la vacuna AstraZeneca, el raro trastorno de la coagulación aparece en dos semanas, generalmente entre el día cuatro y el día 20.

En los afectados después de recibir heparina, el sistema inmunológico produce anticuerpos contra un complejo de heparina y una proteína llamada “factor plaquetario 4”, lo que desencadena esta peligrosa coagulación. Los afectados por el síndrome después de recibir la vacuna AstraZeneca también tienen el mismo complejo, con anticuerpos contra el factor 4 plaquetario en su plasma.

¿Qué está causando esta coagulación?

El Dr. José Perdomo, investigador principal de la unidad de investigación de hematología de la escuela clínica UNSW St George and Sutherland, dijo: “Sabemos lo que está sucediendo, pero se desconoce el ‘por qué'”.

Dijo que aún se desconoce mucho sobre por qué ocurre la trombocitopenia inducida por heparina, y esa condición se informó por primera vez en los años 60. Es posible que nunca se conozca el mecanismo exacto que causa la trombosis inducida por la vacuna con trombocitopenia, dijo.

Pero hay algunas teorías.

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“Una es que algunas personas ya están predispuestas a esta condición debido a infecciones bacterianas o virales previas”, dijo Perdomo.

Esto se debe a que las infecciones pueden llevar al cuerpo a producir lo que se llama ADN libre de células, que es básicamente ADN extracelular de células muertas en la sangre (aunque el ADN libre de células también puede derivar de células normales).

“Ese ADN se comporta de alguna manera como la heparina, que la molécula, en este caso el ADN, puede formar complejos con la proteína llamada factor plaquetario 4”, dijo Perdomo. “Ese complejo es el que da lugar a los anticuerpos que ven este complejo como una bacteria invasora. Una vez que ese complejo está ahí, tienes todas estas reacciones, incluida la activación de la coagulación, por ejemplo “.

Perdoma dijo que una teoría de por qué la vacuna desencadena esa respuesta de anticuerpos contra el factor plaquetario 4 es que la vacuna AstraZeneca tiene ADN. “Para que el ADN de algunas personas pueda entrar en la circulación y desencadenar estos mismos complejos”, dijo. “Pero eso es solo especulación y aún no se ha demostrado que sea el caso”.

La otra teoría es que puede haber algunas personas predispuestas a desarrollar inflamación por la vacuna. Esa inflamación conducirá a la producción de ADN libre de células y luego a la formación del complejo inmunológico que conduce a la coagulación.

“Lo que sabemos es que el complejo final es el mismo. Es decir, se están produciendo anticuerpos contra el factor plaquetario 4. Y ese complejo es lo que activa las plaquetas y otras células sanguíneas para formar coágulos ”, dijo Perdoma.

¿Qué otras teorías se están investigando?

Un informe de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) indicó que se deben tener en cuenta todas las opciones posibles, como posibles defectos de calidad o impurezas en los lotes de vacuna o materia introducida durante la administración de la vacuna.

¿Qué factor de riesgo es la edad?

Perdomo dijo que existen algunas diferencias entre las condiciones de coagulación inducidas por la heparina y las inducidas por la vacuna, y la edad parece ser una de ellas. Por lo general, cuanto más mayor es, más susceptible es a la trombocitopenia inducida por heparina, dijo Perdomo.

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Con el síndrome inducido por la vacuna, parece que las personas menores de 50 años tienen más probabilidades de verse afectadas.

“En una cohorte estudiada de personas que tuvieron esta reacción después de la vacuna, todos los afectados, excepto una persona, tenían menos de 50 años”, dijo Perdomo. “Todos los demás tenían 49 años o menos. Entonces, en el caso de la vacuna, parece más probable que las personas más jóvenes tengan un sistema inmunológico hiperactivo. Es inusual porque en todos los demás casos de este tipo de trombosis es la población de mayor edad la que tiene un mayor riesgo “.

Sin embargo, aún no se tiene certeza de que la edad sea un factor de riesgo. Se ha informado de una pequeña cantidad de casos en adultos mayores. Si bien ha habido más informes en mujeres, esto puede deberse a que se han administrado más dosis de vacunas a las mujeres dado que es más probable que trabajen en puestos de atención médica de alto riesgo, como enfermería.

“Sin embargo, ahora ha habido muchas vacunas Covid-19 en personas mayores”, dijo Perdomo. “Sin embargo, muchos países aún no han examinado a todos de cerca, por eso solo tenemos informes de unos pocos países y por qué no podemos estar seguros de cuál es la incidencia en ciertos grupos de edad o en general”.

Otra diferencia entre el síndrome inducido por la heparina y la vacuna es que la terapia con heparina en curso parece desencadenar la reacción. La vacuna, por el contrario, desencadena la reacción después de una sola dosis. Un informe de la EMA dice que el mecanismo que causa la reacción debe ser diferente, o que los pacientes afectados habían estado expuestos de alguna manera a lo que desencadenaba la respuesta de anticuerpos antes.

Puede leer acerca de los síntomas a tener en cuenta aquí.

¿Qué tan común es esta coagulación?

Según el Grupo Asesor Técnico Australiano sobre Inmunización (Atagi), un grupo de expertos médicos independientes que asesoran al ministro de salud, los estudios han sugerido que ocurre en aproximadamente cuatro a seis personas de cada millón. Sin embargo, se han informado tasas más altas en Alemania y algunos países escandinavos.

Una declaración de Atagi dijo: “Actualmente hay incertidumbre y diferentes tasas de riesgo informadas para este evento adverso”.

¿Tenemos alguna prueba para detectarlo?

Si. Hay una prueba que se puede hacer a las personas después de la vacunación para ver si tienen anticuerpos contra el factor 4 plaquetario en su plasma. También significa que los médicos pueden saber si un paciente tiene este tipo raro de coagulación específico, a diferencia de otros tipos de coagulación menos peligrosos que pueden ocurrir en la población general incluso sin la vacuna.

“Esta prueba ayudará con el tratamiento, porque sabemos qué no hacer”, dijo Perdomo. “Cuando se vieron por primera vez estos casos de vacunas, los médicos los trataban como pacientes normales con coagulación, y esa no es la forma de tratar esta reacción extrema”.

La Sociedad de Trombosis y Hemostasia de Australia y Nueva Zelanda ha elaborado directrices sobre la detección y el tratamiento de coágulos después de la vacunación, que mejorarán aún más la seguridad.

¿Hay pruebas de que la vacuna la causa?

“Todavía no podemos decirlo con absoluta certeza, pero toda la evidencia apunta en esa dirección”, dijo Perdomo. “Todavía estamos probando el caso australiano. Pero todos los casos tienen estos anticuerpos del factor 4 plaquetario sin ninguna exposición a la heparina, y la vacuna parece ser el único vínculo entre los casos “.

¿Se observa esta coagulación con otras vacunas Covid-19?

El profesor Jim Buttery, jefe de epidemiología y detección de señales en el servicio de seguridad de inmunización de Victoria, dijo que de las más de 70 millones de dosis de Pfizer administradas en todo el mundo, solo había habido dos informes de trombosis del seno venoso cerebral, ambos en los EE. UU. Sin embargo, ninguno de esos casos tuvo las plaquetas bajas observadas en los casos de AstraZeneca.

La EMA está investigando cuatro casos potencialmente relacionados con la vacuna Covid-19 de una dosis de Johnson & Johnson, pero esto se encuentra en su etapa inicial y hay muy poca información. Al igual que la vacuna AstraZeneca, la vacuna J&J es una vacuna de vector viral que utiliza un virus inofensivo, conocido como adenovirus, para engañar a las células para que produzcan la proteína de pico del virus Covid-19.

“AstraZenca sigue siendo el que creemos que es probable que esta coagulación sea un efecto secundario poco común pero real de la vacuna”, dijo Buttery.

El profesor Nikolai Petrovsky, de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Flinders, dijo que aún no se ha determinado si el síndrome de coagulación está siendo impulsado por el nuevo adenovirus de chimpancé que se usa para la vacuna, o por algún otro ingrediente de la vacuna.

“Ojalá esta pregunta sea ahora objeto de una intensa investigación científica”, dijo.

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